健康讲堂 - 糖尿病足

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糖尿病足

1. 成因
根据世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍,从而导致足部神经细胞缺血,这样感觉神经、运动神经、植物神经损伤,临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或有感染等。其病理过程的实质跟糖尿病的其他并发症一样,还是动脉的粥样硬化,供应神经的血管闭塞,神经细胞缺血,最后出现一系列的水肿、发黑、腐烂、坏死,脱疽等临床表现。
2. 护理方法
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题,感染创面不易愈合,故首先要预防和控制。
局部创面处理:
主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷,分泌物减少后改用生理盐水纱布换药,直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿,略加挤压后以不滴药液为度,表层敷料应超过伤口边缘3~5cm,以防止细菌污染伤口,根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒,而后用无菌干敷料保护,以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作,不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作,致使感染反复加重。
(1)合理应用抗生素:
对伤口感染较重,全身抵抗力较差者,可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。   
(2)注意外部环境:
保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗,而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
3. 治疗方法
西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史,形成了以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢、蛆虫疗法等临床治疗方法。
4. 术后护理
重视足部的保养
(1)坚持每天用温水泡脚,温度应低于37度,并适当用双脚按摩互搓,促进足底血液循环。   
(2)洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲,并把边缘磨光滑。   
(3)脚上长了鸡眼、老茧或尤子,千万不要自己处理,一定要去医院找医生处理。   
(4)不要打赤脚,以防被地面的异物刺伤。   
(5)尽量选择棉布袜,袜边不要太紧,避免袜口勒出印痕   
(6)天气冷时,不要使用热水袋或热水瓶暖脚,以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。   
(7)避免穿小鞋,硬底鞋、高跟鞋,以防足部运动受到限制,对于运动,要穿运动鞋。   
(8)保持鞋内卫生,勤洗鞋底和袜子。   
(9)保持鞋内干燥,积极预防脚气。   
(10)对于干燥的皮肤,应该使用润滑剂或护肤软膏,但不能用在脚趾之间。   
(11)绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。
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